嘉惠婦女的子宮頸抹片檢查

 文／林雲南 醫師／高雄防癌醫療財團法人病理部主任

        子宮頸癌算是很普通的癌症之一。在國內外的統計中均名列十大癌症之中，

自全民健保實施之後，中央健保局已將婦女之子宮頸抹片檢查納入免費之預防保

健。其檢查件數與日俱增，也因此能及早發現癌前期之病變，得以早期治療以免

進入侵犯性癌症。據民國99年衛生福利部之統計，子宮頸癌已由原先的十大癌症

之第四位急降至第八位，相信不久的將來能被排除於十大之外。

       子宮頸癌及其癌前期之病變原因很多，但是以感染人類乳突病毒Human

papillomavirus（簡稱HPV）最為重要。在許多此類病人中，常可檢測出此類病毒。

目前已知HPV有一百餘種，而能引起癌症及癌前期之病毒可分為低危險群，其種類

有6，11，40，42，43，44，61，62，74，81。高危險群有16，18，31，33，

35，37，39，45，51，52，53，54，56，58，59，66，67，68，69，70，72，

82。其他可能引起的原因有泡疹、性伴侶過多（易染HPV）、過早生子、多胎、

營養不良、吸菸、愛滋病、維他命缺乏症及長期使用避孕藥等。

        早期子宮頸抹片報告依據Papanicolaou分為五等級，之後雖有修改，仍屬大同

小異。但自1991年美國國家癌症研究所（NCI）為了使細胞學診斷與臨床所見更加

聯貫，另訂了一種新的制度稱為The Bethesda System，簡稱為TBS。

         Cytopathlolgic Diagnosis  (2004)

NEGATIVE FOR INTRAEPITHELIAL LESION OR MALIGNANCY

Within normal limit ……………………………………………………… ①

Reactive changes: Inflammation, repair,

radiation, and others ……………………………………………………  ②

Atrophy with inflammation ……………………………………………… ③

ATYPICAL SQUAMOUS CELLS

Atypical squamous cells (ASC-US) ………………………………………④

Atypical squamous cells cannot exclude HSIL …………………………… ⑯

LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION

Mild dysplasia (CIN1) with koilocytes ……………………………………⑥

Mild dysplasia (CIN1) without koilocytes…………………………………⑦

HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION

Moderate dysplasia (CIN2)………………………………………………⑧

Severe dysplasia (CIN3)………………………………………………… ⑨

Carcinoma in situ (CIN3)  ………………………………………………  ⑩

SQUAMOUS CELL CARCINOMA……………………………………… ⑪

ATYPICAL GLANDULAR CELLS

Atypical glandular cells …………………………………………………… ⑤

Atypical glandular cells favor neoplasm  ……………………………………⑮

ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN SITU …………………… ⑱

ADENOCARCINOMA …………………………………………………… ⑫

OTHER MALIGNANT NEOPLASM …………………………………… ⑬

OTHER                      ……………………………………………………… ⑭

Dysplasia cannot exclude HSIL ………………………………………… ⑰

其中1~3為正常及良性

4~5為可疑性病例

6~9及15~17為癌前期

10及18為鱗狀及腺體原位癌

11~12為鱗狀及腺體之侵犯性癌

13~14為其他惡性腫瘤

在癌前期的自然發展史上，吾人發現部分持續不變，部分退化復原，部分進行惡化。

細胞病理判讀結果後之處置與建議

正常細胞變化 （1）     Normal （正常）…………………………………………… （2）     Reactivechangess（反應性變化） Inflammation（發炎）……………………………………… Repair cell（修補細胞）…………………………………… Radiation changes（放射療法後的變化）………………. （3）     Atrophy with inflammation（萎縮性陰道炎）…………….		不須處置 一般保守治療 不須處置 追蹤即可（按病情輕重，再決定追蹤之日期） HRT（參考備註）
非典型細胞 （4）     Atypical squamous cells （ASCUS*）（非典型上皮細胞） （5）     Atypical glandular cells （ASCUS*）（非典型腺體上皮細胞）		三個月後重做抹片以及即時做陰道鏡檢查
低度上皮細胞病灶（LSIL*） （7）     Mild sysplasia（CIN1）（輕微上皮細胞異常病變）……....		三個月後重做抹片以及即時做陰道鏡檢查
高度上皮細胞病灶（LSIL*） （8）     Moderate dysplasia（CIN2）（中度上皮細胞異病變） （9）     Severe dysplasia（CIN3）（重度上皮細胞異形病變） （10） Carcinoma in situ（CIN3）（原位癌──即初期癌症病變）		做陰道鏡檢查及病理切片檢查
癌症病變 （11） Squamous cell carcinoma（鱗狀上皮細胞癌） （12） Adenocarcinoma（腺體癌症） （13） Other malignant neoplasm（其他癌症病變）		做陰道鏡及病理切片檢查
其他 （15） Atypical glandular cells favor neoplasm （異形的腺體細胞病變，懷疑有贅瘤變化）		陰道鏡檢查及做ECC*
（16） Atypical squamous cells favor HSIL （異形上皮細胞懷疑有高度的內上皮細胞病變） （17） Dysplasia.favor HSIL （異形上皮細胞懷疑有高度的內上皮細胞病變）		1.    做陰道鏡檢查及病理切片檢查 2.    如以上二者檢查都沒問題時，於3個月後再做抹片檢查

備註：

*CIN：Cervical intraepithelial neoplasia

*ASCUS：Atypical squamous cells of undetermined significance

*AGUS：Atypical glandular cells undetermined significance

*LSIL：Low-grade squamous intraepithelial lesion

*HSIL：High-grade squamous intraepithelial lesion

*ECC：Endocervical curattage

*HRT：Hormone Replacement Therapy：包括premarin(0.625mg)每晚吃一粒，共7天療程或者

premarin cream，每晚陰道局部塗抹一次，共7天以及再加上抗生素療法。

       世人為了根除消滅各種惡疾，對研發各種疫苗接種不遺餘力。諸如天花、

小兒麻痺、B型肝炎等等。目前科學家們已研發出子宮頸癌疫苗，經衛生福利

部核准的有兩種：

1.   嘉喜（Gardasi) ──內含HPV四型（第六，十一，十六及十八）。

2.   保蓓（Cervarix）──內含HPV二型（第十六及十八）。

均適合未有性行為之9~26歲女性，目前為自費使用，部分縣市、低收入戶、

原住民等國中女生有免費施打（依階段性公告發佈）。盼望不久的將來能夠

免費健保支付，則是婦女界的一大福音。