文/陳茂元醫師

比較三種液態陰道抹片之作法                   

最近幾年來，台灣有三種液態抹片出現，分別叫作新柏氏(Thin-prep)，Surpath，及liquid prep，價格差不多，要求病患自費1500元。採收檢體的方式也差不多，是一支軟刷，伸入陰道，並深入子宮內頸部，經旋轉刮刷後，把刷子投入約20c.c.，保存液小瓶中，把小刷柄折斷，瓶蓋旋緊，連瓶送給廠商或細胞病理科，就完成了全部採檢動作。採檢比傳統抹片似乎更簡單些，送回來的報告，可能比傳統抹片晚一、二天，但報告精美，病人也可有一份自存。祇是婦產科醫師常有疑惑，這些液態抹片，真的比傳統抹片好很多，值得醫師鼓勵病患自費花1500元來作？（醫師由廠商提供300-500元採檢費，比健保的230較高），這樣白白便宜了健保局的採檢費230與閱片費200元，都要病患自己出好像也不公平。有沒有折衷的方法?這三種廠牌，選用那一家較好？

　　新柏氏（Thin-prep）是最早流行的液態抹片，在英美己流行超過十多年，總部設在澳大利亞。目前美國己大部分　棄傳統子宮頸抹片。80%以上使用液態抹片，其中約78%使用新柏式。它用25%的甲醇作為保存液，可把刷子上的細胞，之即固定而保留形態的完整，不像傳統抹片常有固定不良甚至難以判讀之事，經激烈震蕩(vortex mix)後，細胞都打散了。再把懸浮　保存液的細胞經真空抽取約5c.c.，透過一層很薄，有小孔的塑膠膜（是透明的），這時單顆的紅、白血球都透過小孔被吸走，祇有子宮頸上皮細胞及成群的白血球過不了小孔，被留在透明篩膜上。這時再把1.8cm直徑的塑膠膜像蓋圖章一樣，蓋在經電子處理過的玻片上。全部子宮頸細胞，都集中在1.8cm的圓片中，且沒有紅、白血球的干擾，每個子宮頸細胞都平整的展開在玻片上，均勻散布。

　　事實上，新柏式抹片應是細胞醫檢師最歡迎的，因為抹片範圍，僅為1.8cm直徑的圓形，其大小僅為傳統抹片2.5cm×5.0cm的五分之一，而其中干擾的細白血球均己除去，每個子宮頸上皮細胞，都分開且漂亮的展開，看起來一清二楚。若有感染，仍可以成堆的白血球來判定。實在說，一位細胞師法限定每天平均祇能閱50片傳統抹片。如果是閱　新柏式抹片，至少可以加倍，每天看100片或150片，都不會累。

　　新柏式抹片篩檢癌症的功能是否比傳統抹片更好？如果看閱片範圍大小，新柏式僅傳統抹片的20%令人担憂，有些婦產科醫師習慣每次子宮頸抹片都作兩片，以減少漏失機率。但據統計上看來，祇要每次篩檢，看到8000個子宮頸上皮細胞，則癌症診斷的敏感度就夠了。經過多次國內外大小型的比對實驗，新柏式或液態抹片，對抓到異常的子宮頸病兆，均不輸給傳統抹片。

　　是否應該全面性的採用液態抹片揚棄傳統抹片？這點歐美各國意見並不一致，美國液態抹片已佔80%如前述，英國則是公共衛生政令統一的國家，全國都採用液態抹片，揚棄傳統抹片，且規定各省可自由決定採用一種液態抹片，如威爾斯省，就不用新柏式，採用Surpath。

　　Surpath的操作原理，與新柏式完全不同，它的保存液是25%的乙醇，與新柏式25%甲醇其實差不多。但Surpath把5c.c的細胞保存液，加入玻璃離心管中，且管內已預先放入5c.c的濃厚蔗糖液，藉由細胞比重之不同，紅血球與顆粒性白血球，均己沈　蔗糖液之底，而單核球，上皮細胞則保留在蔗糖液之上，保存液之底。把這一部份的細胞濃縮液，用機器吸取0.5c.c，加在電子處理過的清潔玻片上，且用塑膠圓管，限定在1.3cm的圓卷之內，經過10分鐘靜置，這些細胞就全沈澱，緊密接合在玻片上，這時，再用機器吸去上清液，如入少量新鮮的染色劑，染色後就成為漂亮的玻片，全部細胞都局限在更小的1.3cm，其面積為新柏式1.8cm直徑之一半，或傳統抹片的1/10。從實證醫學的觀點每次作比對，其篩檢準確率都不輸給傳統抹片或新柏式。它的製片方式，用自動化儀器，一次可作48片，比新柏式每片用吸的更快，更省事，但新柏式也在改進，有一可吸多片的，且有電腦閱片推出場。

　　至於第三種液態抹片(liquid-prep)，目前是推行各大醫院自己操作，廠商僅提供耗材。它也是用25%的乙醇為保存液，但鼓勵病理科使用一般生化的離心機，將全部已固定的細胞沈管底，傾倒除去上清液，再用小竹棒勾出管底細胞沈渣，以手工均勻抹椠清潔玻片上，成為一個約1.5×2.5cm的圓片，再經傳統染色即成。這樣的抹片，紅血球均己溶去，白血球卻全部保存。目前台北榮總試用之後，覺得還真方便，因此接受度也很高。

　　目前在台灣，由於液態抹片須自費1500元，因此業務量較小，台北成為主要市場，新柏式每月超過1000件，而Surpath每月約200件，Liquid Prep則散布在各大醫院中，以後若健保可接受補差價的方式，比如說，健保付傳統抹的430元本價，其差價500-800元由病患自付，則大家會考慮，自費支付差價的意願會提高。婦產科醫師，鼓勵病患自付差價的，也會更加的義正詞嚴。